随州医保：高血压糖尿病门诊用药最新政策抢先看！

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这个政策是一个对特定人群、特定的支付项目的保障政策。这里不包括职工医保人群，因为职工医保人群采取的是统帐结合模式，门诊用药基本可以通过个人账户解决，是有制度安排的。
　

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　　八、用药保障
　　各城乡居民“两病”门诊用药指定的定点医疗机构，要根据“两病”门诊用药的需求，保证药品质量和供应，优先使用集中采购中选药品，不得以费用控制、药占比、用药品种规格数量要求、药事委员会审定等为由影响中选药品的供应保障与合理使用。

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已享受“两病”门诊用药的参保居民，鉴定达到特殊慢性病中高血压、糖尿病标准的，享受门诊慢性病待遇，“两病”门诊用药医保待遇自动取消。住院期间不享受“两病”门诊用药医保待遇。

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　　七、医保待遇
　　城乡居民“两病”门诊用药不设起付线，政策范围内费用医保基金支付 50%，高血压每年最高支付限额300元、糖尿病每年最高支付限额350元、同时符合高血压和糖尿病标准的每年最高支付限额400元，最高支付限额包含门诊统筹年支付指标。已享受特殊慢性病中高血压、糖尿病医保待遇的参保居民不得同时享受“两病”门诊用药的医保待遇。

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　二是明确用药范围
　　为国家基本医保用药目录内的降血压、降血糖药品。明确了“四个优先”，优先选用目录内甲类药品、国家基本药品、通过一致性评价的品种、集中采购中选品种，这“四个优先”体现了临床的必要性，保证了药品的质量以及合理的价格。
　

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　　六、用药范围
　　定点医疗机构 对“两病”患者门诊降血压或降血糖的药物，按国家基本医疗保险药品目录所列品种，优先选用目录甲类药品，优先选用国家基本药物，优先选用通过一致性评价的品种，优先选用集中招标采购中选药品。各医疗机构的“两病”药品价格要执行省医疗保障局规定的 “两病”药品价格标准。各医保经办机构应加强监管，对高于规定标准的药品费用，医保基金不予支付。

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　　五、就医管理
　　城乡居民“两病”门诊用药指定的定点医疗机构，应设置专门诊室，配专(兼)职医师接诊。按照就近、方便的原则，参保患者自愿选择一家二级及以下定点医疗机构作为“两病”门诊用药定点医疗机构，持本人《城乡居民“两病”门诊用药证》和社会保障卡，到选择的定点医疗机构门诊就医购药，接诊医师根据《城乡居民“两病”门诊用药证》中的药品开具处方，处方可长期使用，用药剂量原则上不超过一个月。居民如果需调整用药方案，需由“两病”责任医师重新确定。购药费用通过本人的社会保障卡进行结算。

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　　四、备案及发证
　　各地医保经办机构或委托乡镇医保服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务中心，受理审核《随州市城乡居民“两病”门诊用药申请表》，将符合条件的患者信息录入城乡居民医疗保险信息系统，发放《城乡居民“两病”门诊用药证》，患者次月即可享受“两病”门诊待遇。

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　　三、诊断及用药方案
　　责任医师在接诊病人时，应核实病人身份，细致询问病史，进行体格检查，必要时行辅助检查，根据病情评估拟定具体用药方案后填写《随州市城乡居民“两病”门诊用药申请表》。每种疾病治疗方案用药品种原则上不超过3种，并明确各药品剂型、规格、用法、用量。

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　　二、责任医师备案
　　二级及以上定点医院应向所在地医保经办机构申报备案本院确诊“两病”的责任医师。申报责任医师应具备的条件：⑴高血压、糖尿病相关专业;⑵主治医师及以上技术职称;⑶责任心强，在职在岗;⑷两年内未受过医保部门处罚。