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发表于 湖北省武汉市 2022-1-28 16:09:21
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荆楚网：
2022年1月27日收到《关于就网友反映“荆州无法异地门诊报销”等情况进行回复的函》（网调函[2022]012401号），现就“荆州无法异地门诊报销”的问题回复如下：
按照《省医保局 省财政厅转发国家医保局 财政部关于加快推进门诊费用跨省直接结算工作的通知》（鄂医保发〔2021〕24号）文件精神，荆州市医保局将职工医疗保险门诊异地直接结算（即网友称：异地门诊报销）纳入到了2021年的重点工作。为切实推进门诊异地就医、方便参保人员直接持卡结算，荆州市医保服务中心具体负责这项工作的实践与实施，从2021年3月两家医院试点开始，目前全市（分布在中心城区和各县市）共有61家异地定点医院和57家异地定点药店都具备了门诊异地直接结算服务功能，完成了省医保局提出于2021年底前实现普通门诊异地直接结算（县市区）全覆盖的工作要求。现阶段荆州市职工医保普通门诊异地直接结算情况表现为两个方面：一是作为参保地职工可以无需备案，凭社保卡或电子医保凭证到荆州市域外和省域外的任何一家异地定点医疗机构进行普通门诊结算，截止2021年12月底荆州市参保职工已有1372人次进行了省内和跨省联网结算；二是作为就医地（荆州市）的异地定点医疗机构（包括异地定点药店）可以接诊外地参保人员实现普通门诊（药店购药）的直接结算，截止2021年12月底已有93人次外地参保人员在荆州市（包括县市区）异地定点医院进行了联网结算。下一步，荆州市将按照省里的统一部署不断推进门诊慢特病异地直接结算工作，目前湖北省正处于试点阶段。
网友反映“荆州无法异地门诊报销”的情况确实存在，可能是下面几个问题所导致的：
1、湖北省新医保系统上线后，不是所有医院的工作人员都知道异地定点医疗机构已经开通了普通门诊直接结算服务。
2、新医保系统上线后，目前尚在运行初期，系统需在实践中不断完善，某些异地定点医疗机构（异地定点药店）工作人员对于异地门诊结算系统操作尚不熟悉，出现信息报错而无法处置，不能完成结算。
3、多种因素可能导致异地门诊结算报错频次增多，而纠错通道处理相对滞后，从而影响完成结算。
对于第一点，医保经办机构将加强医保政策和信息的宣传，通过多种渠道或方式开展医保服务事项的公告和传播；对于第二点，医保经办机构将不断收集系统运行出现的问题，提交技术人员进行整改和完善，并及时开展系统操作培训；对于第三点，医保经办机构将会同系统工程师建立多个系统报错纠错qq群或微信群，努力提高纠错的时间和效率。
荆州市医疗保障服务中心
2022年1月27日 |
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发表于 湖北省武汉市 2022-1-22 17:44:13
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