城乡大病医保新政:个人负担费用补偿比不低50%

byht

.

   城乡大病医保新政:个人负担费用补偿比不低50%

.

      【中新网8月30日电】 据国家发展和改革委员会网站消息，国家发展和改革委员会等六部委今日发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。意见提出，要以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%。

　　今日，国家发展和改革委员会、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部、民政部、保险监督管理委员会正式公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。

　　意见在提到城乡居民大病保险的保障范围时指出，大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。

　　意见指出，高额医疗费用，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准，具体金额由地方政府确定。合规医疗费用，指实际发生的、合理的医疗费用(可规定不予支付的事项)，具体由地方政府确定。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。

　　在保障水平方面，意见称，以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%；按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。随着筹资、管理和保障水平的不断提高，逐步提高大病报销比例，最大限度地减轻个人医疗费用负担。

　　意见指出，要做好基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助的衔接，建立大病信息通报制度，及时掌握大病患者医保支付情况，强化政策联动，切实避免因病致贫、因病返贫问题。城乡医疗救助的定点医疗机构、用药和诊疗范围分别参照基本医疗保险、大病保险的有关政策规定执行。

冷眼向阳

具体实施起来又是怎样滴。

byht

.
       【楚天金报讯 据新华社电】
       昨日，由发改委、卫生部等六部委联合制定的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（简称《意见》）正式公布。今后，在我国凡是参加基本医保的城乡居民，一旦患上大病，除去原有的基本医保报销外，还将享受个人自付部分报销至少50%以上的大病医保政策。就这一新政，记者采访了国务院医改办公室主任孙志刚。
　　【政策目的】
　　新政策剑指“因病致贫”
　　记：为什么此时出台关于城乡居民大病保险的文件？
　　孙：近年来，随着新医改的持续推进，全民医保体系初步建立。截至2011年底，城乡居民参加三项基本医保人数超过13亿人，覆盖率达到了95%以上。但我们也看到，人民群众患大病发生高额医疗费用后个人负担仍比较重，一些群众“因病致贫、因病返贫”。同时，基本医保基金存有不少结余，累计结余规模较大。因此，有必要设计专门针对大病的保险制度，解决群众的实际困难，使城乡居民人人享有大病保障，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。
　　【筹资方式】
　　群众个人不必额外缴费
　　记：开展大病保险，群众个人是否会额外增加缴费负担？
　　孙：大病保险的保障对象为城镇居民医保、新农合的参保人，所需要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加群众个人缴费负担。
　　【保障内容】
　　报销比例不低于50%
　　记：大病医保自付部分的报销比例是多少？
　　孙：在设计大病保险的保障范围和目标时，我们参考了世界卫生组织关于“家庭灾难性医疗支出”的定义，即在平均水平上，使个人不得不支出的医疗费用低于家庭灾难性医疗支出的标准。经测算，各地城镇居民年人均可支配收入或农民年人均纯收入，可作为当地家庭灾难性医疗支出的标准。当参保患者个人负担的医疗费用超过这个标准时，大病保险对这部分人群个人负担的合规医疗费用在基本医保已经报销的基础上再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。这里的合规医疗费用不局限于基本医保政策范围内，但为避免浪费和过度负担，不是基本治疗所必需的项目不列入报销范围。
　　【承办方式】
　　由商业保险机构承办
　　记：城乡居民大病保险由谁承办？
　　孙：《意见》指出，地方政府卫生、人保、财政、发改部门制定大病保险的筹资、报销范围、最低补偿比例，以及就医、结算管理等基本政策要求，并通过政府招标选定承办大病保险的商业保险机构。符合基本准入条件的商业保险机构自愿参加投标，中标后以保险合同形式承办大病保险，承担经营风险，自负盈亏。商业保险机构承办大病保险的保费收入，按现行规定免征营业税。
　　【监督管理】
　　强化医疗费用管控
　　记：大病保险如何开展监管工作？
　　孙：一方面要加强对商业保险机构承办大病保险的监管。另一方面，还要强化对医疗机构和医疗费用的管控。同时，要建立信息公开、社会多方参与的监管制度。将与商业保险机构签订协议的情况，以及筹资标准、待遇水平、支付流程、结算效率和大病保险年度收支情况等向社会公开，接受社会监督。
　　孙志刚还指出，考虑到大病保险是一项创新的工作，且我国区域差异较大，《意见》对开展大病保险工作的原则、资金来源、保障内容、承办方式和监督管理等只是提出了原则性、框架性要求，具体工作需要充分结合地方实际，以地方为主，发挥地方的能动性。

byht

.
国家医保新政蓝本是“太仓模式” 2012-08-31 02:12:14　
我国的医疗保险体系中，除了城镇职工医保在1998年启动之时曾搭建大病补充保险框架，新农合在2003年、城镇居民医保在2007年分别启动之时，并未附加有关条款。
为了解决居民医保和新农合参保人员的大病负担，太仓市推出了大病补充医保，即这次国家“大病保险”新政的蓝本。不同的是，太仓把职工医保和城乡居民医保都纳入进来，职工和城乡居民享受同样保障待遇。
去年7月，太仓大病补充医保启动，按职工每人每年50元、居民每人每年20元的标准，从基本医保统筹基金中直接划出一部分建立，委托商业保险公司经办，为个人自负医疗费用超过1万元的参保人员，提供上不封顶的累进比例补偿，职工和城乡居民享受同样保障待遇。从1万元起直到50万元以上，共被分为1万-2万元、2万-3万元、3万-4万元等13个费用段，越往后金额跨度越大，补偿比例也从53%递增到82%。
据介绍，太仓大病保险的特点在于，突破了病种和报销封顶线的限制，而是按个人实际支付的医疗费确定补偿标准，这在全国应属首创。此外，医保目录外的自费部分也被纳入了报销基数，大大提高了实际报销比例。
统计显示，2011年医保基金使用年度中，太仓筹集2168万元用于大病再保险，仅仅动用了医保累计结余资金的3%，却基本实现了大病全覆盖，不同程度地惠及大病患者2604人，大病住院结报比例平均提高了8.27%；对于住院医疗总费用超过15万元的重大疾病患者，实际报销比例达80%以上。
“太仓模式”的另一个特点是，职工和城乡居民享受同样保障待遇，这符合城乡社保制度一体化的发展趋势。
正是基于以上特点，“太仓模式”受到国务院医改办的肯定和眷顾，成为全国“大病保险”的样本。【扬子晚报记者于英杰】

byht

.

.
太仓补助比例（本文来源：扬子晚报）
太仓市确定，对住院的、自负费用超过1万元以上的患者开始启动大病保险，根据自负费用数额的不同，再设定相应的报销比例，自负费用越高，报销比例越高，最高可以报销82%，而且在金额上没有封顶线。
2011年度大病医疗再保险补助标准为：
1万—2万元报53%；
2万—10万元区间每增加1万，补助比例提高2.5%；
10万—15万元报75%；
15万—20万元报78%；
20万—50万元报81%；
50万元以上报82%；

.

byht

.

.
       让城乡居民大病治疗有保障(短评)

    《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》出台了。这是我国进一步完善城乡居民医疗保障制度、健全多层次医疗保障体系、有效提高重特大疾病保障水平的新举措，对于减轻人民群众大病负担具有重要意义。
　　近年来，随着全民基本医保体系的初步建立，人民群众看病就医有了基本保障。目前，我国基本医疗保障已覆盖13亿人，全民基本医保制度框架初步形成。但是，由于基本医疗保障制度尚不完善，尤其是城镇居民医保、新农合的筹资水平较低、保障水平不高，城乡居民大病实际报销比例较低，因病致贫、因病返贫问题突出，大病负担仍较沉重。
　　开展城乡居民大病保险，是全民医保制度的有力完善。这一制度拓展和延伸了基本医保的功能，基本医保、商业保险、医疗救助制度实现有效衔接，构建了多层次的全民医保体系；把结余基金利用起来，放大了基本医保的效用，使更多参保人受益，提高了保障水平；引入商业保险机构经办管理，政府责任和市场机制的基础性作用有机结合，提高了运行效率和服务水平，使基金风险得到更有效的管控，用少量的投入换来更大的收益。
　　开展城乡居民大病保险，是社会管理制度的重大创新。这一制度强调大病保险保障水平要与经济社会发展、医疗消费水平及承受能力相适应，强化了社会互助共济的意识和作用，形成了政府、保险机构、个人共同分担大病风险的机制，推动了医保、医疗、医药互联互动，提高了医疗保障水平和质量，促进了公平正义和社会和谐。
　　开展城乡居民大病保险，是保障和改善民生的重要体现。这一制度坚持以人为本，把维护人民健康权益放在首位，以着力解决群众反映强烈的突出问题为出发点和落脚点，体现了把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的理念，是一项得民心、顺民意的重大民生工程。
　　开展城乡居民大病保险，事关13亿人的切身利益。各级政府必须高度重视，统一思想，精心谋划，周密部署。要充分考虑当地实际情况，因地制宜，稳妥推进，及时研究解决发现的问题，不断优化完善方案，确保人民群众得到实惠，让城乡居民大病有保障，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。

byht

冷眼向阳 发表于 2012-8-30 20:33
具体实施起来又是怎样滴。

.

chm760825

冷眼向阳 发表于 2012-8-30 20:33
具体实施起来又是怎样滴。

我们老百姓知道国家的政策大部分都是好的，可是每每执行到下面要么歪了要么斜了甚至没了{:soso_e111:}， 所以老百姓对政府的印象是： 政策：说的比唱的还好，温暖人心{:soso_e113:}；结果：堪比法国大作家维克多.雨果的名著《悲惨世界》。{:soso_e109:}