仙桃一医：夜间急诊全攻略（ZTdgy0319）

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      夜晚出现身体不适，很是让人苦恼，特别是在九点钟以后，一般的医院、门诊和药店都关门歇业，除了到一医外，别无它处，但是一定有很多人有夜晚到一医急诊科就诊看病的痛苦经历，医生态度不好、时常说没有药物、开口就是要人住院、打针打不进等等，简直就是·#￥#%#%￥……%#……%￥……￥#%￥
      下面就是夜间在一医急诊科就诊看病的全攻略、转自江汉热线dgy0319的帖子，谨供参考：

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      1、医务人员方面：
      急诊科没有专家，大部分都是主治医师，所以如果想要看专家，可以白天去或者直接找医院的熟人联系。
      急诊科夜晚有三个医生上班，分别是内科、外科和儿科，所以如果想要看皮肤科、心理门诊，请白天过来；妇科、产科、牙科、眼科和五官科需要到住院部的科室就诊，请不要认为是前面的医生护士推诿。
      2、药物方面：
      夜晚急诊药房的口服药物只有：吗丁啉、氟哌酸、阿莫西林、速效、思密达等，没有口服的止疼药、安眠药、头孢类药物和其他的胃药、止咳药、退烧药、高血压的降压药、糖尿病的降糖药和胰岛素。
      针药方面抗生素只有克林霉素、左氧氟沙星、依洛沙星和氨曲兰，没有青霉素和头孢类，没有安定、破伤风、狂犬病疫苗。
      3、疾病方面：
      有一些疾病诊断明确，在外面诊所都可以治疗的，到了这里却要住院？有一些疾病在这里的确如此，因为前面没有这些疾病的治疗药物，比如：排除了脑血管意外的眩晕症（没有扩管药物，由于脑血管意外引起的眩晕本身需要住院治疗）。
      还有一些外伤，如果在急诊处理的话，需要比较长的时间，这样会造成比较多的外伤病人集中等待（只有一个外科医生，给一个人清创缝合，那么第二、三个外伤病人就只能等待），所以在前半夜外伤病人比较多的时段，医生会建议你们到住院部处理，可以节省你们的时间，也可以让更多受伤的病人得到处理。
      有一些是身体不适，而不是疾病的情况，可以在白天就诊。
      4、儿科方面：
      如果孩子发烧不超过39度，或者发烧没有出现哭闹、精神差等情况，可予以口服退烧药或等天亮以后就诊，不需要深夜到医院。

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      一般而言，急诊就诊要看运气，运气好就会遇到好一点的医生，人也会顺气一点，运气差一点，就会一肚子的火气。
      应该说大多数的急诊医生不会因为你深夜来打扰休息而生气怠慢，但仍然可能会由于困倦而言语生硬，特别是在夜晚两点的到五点这一段时间。
      在收费方面，可以说急诊医生夜班时没有加班费用的，收费与在白天是一样的。但是在三个科室有一点区别，就是心电图室（比白天贵10元）、B超室（比白天贵35元）、妇产科（会加收急诊诊查费30元），这三家是经过物价部门审核后加收的，属于正常收费，其他的都是乱收费。放射科、CT室的检查费用与白天没有差别，但是CT夜班只检查头部，其他部位不检查。
      也有很多人会反映急诊室打针比门诊输液室要贵很多，是不是属于乱收费？这里解释一下，在急诊室输液的费用（不包括药物费用）组成结构：输液穿刺费（就是吊瓶打针的过程）5元，续药费（更换第2瓶以后的药瓶，从第二瓶开始收取）1元/瓶（就是说打两瓶药水会加收1元，三瓶收2元）、急诊观察费7元/人次，急诊床位费（现在急诊室观察室是三人间，按住院部三人间收费标准收取，但是条件没有后面的好，夜晚病人较多没有床位时也会被收取）10元，这样的话一个输两瓶药水的病人的输液费用就是23元，如果加上护理费（按住院部三级护理标准，输液过程查看病人2-3次）2元，那么就是25元，比门诊输液多20元。其他的比如肌肉注射费用与门诊一致。
      如果在输液过程中有其他的收费，请一定要保留好收据，并且向院办公室或总值班室投诉。
      还有，急诊的挂号费用的组成：诊查费3元，挂号费0.8元，病历本1元，共计4.80元，由于现在2角的货币流通不足，收费室会按5元收取，如果不要病历本，按4元收取。这种收费不管白天黑夜，而且挂号的小票由医生回收，不能作为收据和报销发票。而且挂号费有挂号室收取，任何医生、护士和其他个人都不能私自收取。欢迎各位监督、提醒。
      为了您的利益和医生的利益，请到挂号室挂号。如发现违反的也请想上述部门投诉。
      投诉电话：院办：0728-3252449 3223533  总值班：0728-3234806

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      对就诊时没有带钱、带钱不多或“三无”人员，是有一套解决办法的，一般不会发生武汉三医那样的事情。
      对“三无”人员、没有钱或钱不多但必须住院治疗的病人，可以通过总值班室，先行签字进行检查、住院治疗，后期将前期的费用补足，就可以了。但是由于有一些三无人员没有找到家属，和一小部分人治疗后没有缴费就离开医院，造成总值班自己垫付大量费用，所以对于有家属的一部分病人会要求抵押一下物品，比如身份证、手机等，缴费后凭收据到总值班室领回。
      对于病人不重，不需要住院治疗的病人，可能还是会要求钱到位以后才会检查、治疗。
      不过我们也是会“欺软怕硬”，对于一些比较小的外伤会先把伤口处理，有多少钱交多少钱，不会逼着交到位，不交就拆线的。毕竟与小混混结仇划不来，被他们打了医院也不会管我们什么。但这只是我们可以处理的包扎、止血和清创缝合，如果要用到药物，还是需要钱财到位，因为医生管不了药房，门急诊药房只有看到收据才会发药，有总值班的签字也没有用的。

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      态度的确是一个问题，不仅在一医，在全国的医院，目前态度和沟通问题是出现医疗纠纷的最主要原因，可以说是目前不能回避的问题。但是目前仙桃市还没有对医护人员进行系统人文精神教育的计划，所以态度问题在短时间内可能很难有一个根本的改观。
      仅靠个别医生的优质服务也没有办法让所有的人对整个医疗体系的工作人员的态度有所改观。但是我们现在能做的也仅仅只是从自己做起。
      开这个帖子，也不是为了医生护士说好话，只是我认为要让所有的人知道我们能做什么，有些什么，和应该做什么，总比到了时候在急诊室大呼小叫、发生争执要好得多。

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　　●白天工作忙，不少人选择晚上去医院看病
　 　●夜间急诊患者中仅1/5~1/4为急症
　 　●实行“急诊分级制度”，按轻重缓急而非先来后到候诊
　　工薪阶层动辄请假不方便，不少人喜欢选择傍晚去看病，导致夜间就诊患者中仅1/5~1/4属于急重症，普通病人占据了急诊室大部分的座位。实行“急诊分级制度”，不按先来后到而以轻重缓急为标准候诊，非急症患者等候时间可能超过3小时。但此举却惹来不少投诉“看个急诊却要等几小时，急诊一点不急！”专家表示，急诊科是救急之地，不能针对疾病做系统治疗，普通病患最好还是看专科。
      专家提醒，患者选择夜间急诊时，需要知道的是急诊室不是“包治百病”的地方。相比起白天看专科门诊，急诊的作用是抢救危重症患者，同时对急性发作的病患做对症处理。非急症患者想要得到系统、规范的治疗，还是应该看专科门诊。
　　夜间值班的基本都是急诊科医生，而非专科医生，不一定具备专科知识，且人数不多。
　　夜间看病做检验很难，医院很多检验室到了晚上都不开，除非需要夜间紧急手术或是抢救危重病人，才能“开绿灯”做检验。
　　

　　夜间急诊优先：
　　1.各种急性外伤及烧、灼、烫伤。
　　2.高热（体温40℃以上优先），持续体温不升。
　　3.呼吸急促，发绀。
　　4.休克或休克前期。
　　5.严重脱水，低血糖。
　　6.种中毒和急性过敏。
　　7.剧烈呕吐、便血、水电解质紊乱。
　　8.大量出血，重度贫血。
　　9.抽搐或意识障碍。
　　10.新生儿。
　　11.起病突然，病情迅速恶化或其他疾病严重患者。
　　
　　

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导语：孩子需要急诊时，你不仅要准备好齐全的装备，更要先让自己镇静。另外还有下面这19件事需要你做到。
      1、 选择适合孩子的急诊室。儿童医院或专业医院的儿童急诊室，通常是最好的选择。那里有专业儿科医生和护士24小时候诊，他们能帮孩子最大限度的缓解焦虑，减轻疼痛。而且有些医疗设备是根据孩子的身材专门定做的，更方便治疗。
      2、 爸爸妈妈尽量保持冷静。做一个深呼吸，告诉自己：为了孩子好，必须保持冷静。所以在得知孩子病情的事实前，你不要让自己过于激动、慌乱。专家提醒大家，如果家长表现得很焦虑、心烦意乱，那么孩子就会被你的行为和情绪传染，变得比你更恐慌和焦虑。
      3、 带上孩子的健康档案。这个档案通常是爸爸妈妈自己为孩子制作的，上面要记录孩子曾经出现的病症、预防接种情况、过敏情况、慢性病情况、以及她正在服用的药物（尤其是他最后一次生病吃药的情况）。带孩子去医院前，一定要先把它放在皮包里。它能让医生快速准确的注意到一些细节，比如如果孩子对草莓过敏，那么医生就不会再给他开草莓味道的药。
      4、 带上所有需要化验的东西。如果孩子腹泻或呕吐时，用保鲜膜把大便和呕吐物分别包好带到医院。如果怀疑孩子误食，他误食的食物或药物的包装带到医院。如果孩子被扎伤，把扎伤的器具带到医院。还有孩子生病前刚吃过的药也要带到医院，让医生排查他是否是服药过多。
      5、 如果孩子发烧超过38.5℃，出发前要先给他退烧。这样做是为了避免孩子出现高热惊厥，在去医院的路上不要给孩子包裹得太多。如果孩子的体温没有达到38.5℃，那么要随身带着退烧药和水，保证孩子在路上出现高烧时能及时退烧。
      6、 让其他孩子留在家里，交给信任的人看护。爸爸妈妈要尽可能的把100％的精力用来照顾生病或受伤的孩子。如果家里有双胞胎，最好把没生病的孩子留给爷爷奶奶照顾。
      7、 做好等待的心理准备。你要对孩子的治疗时间和治疗效果有足够的耐心，比如通常输液需要3～4个小时，而且任何治疗的效果都不会立竿见影。有时候你会觉得医生总是忽略你的孩子，其实情况恰恰相反，医生会在了解孩子的病情之后，做好相应的救治计划。
      8、 就诊前暂时不要给孩子吃东西或喝水。孩子的胃里充满了食物或饮料，可能会影响医生对孩子病情的判断或治疗。比如，孩子需要做CT或B超检查时，按照规定需要由医生为孩子提前服用少量镇静剂，而胃里的食物会影响镇静剂的药效。发烧的孩子可以喝点水，但在即将检查时不要喝，否则医生检查嗓子时，他很容易呛水（或呛奶）。
      9、 尿布、衣服、玩具、食物、奶瓶统统带上。医生为孩子检查之后，在等待治疗的时候这些东西很有用。一个可爱又安静的玩具，能帮孩子缓解焦虑，打发无聊的时间。有时候输液才进行一半，孩子就会又渴又饿，或者拉了吐了，如果你能马上从包里拿出他爱喝的饮料，他喜欢的食物，干净的尿布和衣服，那么不仅让孩子感到舒适，你还可以避免急诊室里最头疼的声音――哭闹。尤其注意需要吃奶的小宝宝，他们的进餐时间可不能耽误。
      10、 陪伴在孩子身边。急诊室是个令人恐惧的地方，尤其对小孩子，而爸爸妈妈的陪伴对孩子来说是最好的安慰。有研究显示，家长陪伴孩子做检查，可以同时减少家长和孩子的心理压力。但是也有些家长无法承受这种压力，比如医生在为孩子处理伤口或打针的时候，家长会出现晕血或晕针症状，这时你要告知医生或护士，暂时离开治疗室，让他们给孩子更多照顾。
      11、 积极主动的配合医生治疗。在医生为孩子治疗时，你要做到少说话，勤动手。像“宝贝，别怕，打完针咱们就回家”这类哄孩子的话，只会给孩子增加压力，所以最好少说。医生为孩子治疗时（比如打针、口腔检查），你应该镇静的帮扶住孩子，争取让检查一次性通过，这才是最大限度减少孩子痛苦的方法。
      12、 适当给孩子介绍治疗过程。告诉孩子他将接受的治疗。让孩子知道医生要先给他做身体检查，看看哪里出了问题，然后医生就帮他治病，比如包扎伤口，或者带他做X光检查，可能还有一些特殊又有意思的检查。对大多数孩子来说，一直焦虑地猜想即将发生的事情所带来的心里痛苦，远比他真实的疼痛难受得多。
      13、 把孩子的病情如实地告诉医生。全面精确的信息能加快医生对孩子病情的诊断和治疗。如果孩子受伤，详细地向医生说明孩子受伤的时间和经过，以及身体哪个部位出现水肿或疼痛。如果孩子不舒服，要把他出现的每个一症状，甚至哪个症状先出现，细致地告诉医生。如果孩子出现问题时你不在身边，就请他的看护者向医生叙述病情，但你要保持冷静，不要在此时责怪保姆或看护者的疏忽，否则他们可能因为害怕和紧张而遗漏孩子的病情。
      14、 正面、诚实的回答孩子的问题。“别怕，打针一点都不疼”，这种善意谎言，虽然能暂时安慰孩子，但当他亲身体验时很可能给他带来双倍的痛苦，甚至使医生的治疗无法正常进行。你可以很有技巧的回答他的问题，比如“打针会有一点疼，感觉就像被虫子咬了，但是很快就不疼了”。对大一点的孩子可以强调一些不好的后果，“不打针你的病就不会好，那就要在医院待很长时间”。但像 “打完针，妈妈给你买礼物”这类话贿赂不了孩子，因为他只考虑眼前的状况。
      15、 安抚孩子的恐惧。让孩子做在你的膝盖上，用轻柔的语调告诉他，你一直这样陪着他，这里的医生非常了不起，很快就会让你和以前一样舒服。你还可以试着阻止孩子观察那些让他烦心的情景或医疗仪器。比如缝合伤口时，尽量转移他的注意力，让他看着你的眼睛和你聊天。但不要用手遮住孩子的眼睛，那样他会更害怕。
      16、 转移孩子对疼痛的注意。有些治疗难免会让孩子感到疼痛。此时，你可以帮他分散注意力。对大一点的孩子来说，让他深呼吸或观察那些陌生又有趣的医疗仪器，比较容易转移他的注意力。对小宝宝来说，你可以用表情、语言、玩具分散他的注意力。
      17、 不要害怕问问题。当医生和护士忙碌的时候，关于孩子病情或治疗的信息可能会被不完整的转达给你。所以当你想知道关于孩子病情的一切或对孩子即将进行的特殊检查不理解时，可以礼貌的寻求医生的解释。有些家长总是不愿意打扰正在忙碌的医生，其实回答问题也是医生的职责之一。
      18、 带好零钱和公用电话卡。在急诊室的监护室里手机会被禁止使用，所以公用电话通常是你和家人联系的最佳方式。为了节省时间，你最好自备零钱或电话卡。除此之外，医院里的小卖部也会为你提供换零钱或购买电话卡的服务。
      19、 了解清楚再离开医院。你要清楚的知道孩子病情的一切情况，比如孩子得的是什么病，做了哪些检查和治疗，化验结果如何，CT、B超检查结果如何，需要吃什么药，每种药的名称、剂量、效果、副作用，孩子的伤口如何照顾，当孩子的症状没有好转，或者情况变得更坏时如何处理。
来自PARENTS：在美国，医生还会提醒你做到一下几点：
l 带孩子去急诊室前可以先咨询你的私人儿科医生。他可以帮你判断是否马上带孩子到急诊室治疗，还是到诊所治疗就可以。如果医生同意你带孩子去医院，那么在出发前要再告知医生你们已经出发，到哪个医院。
l 让孩子感到舒适。孩子感到冷时，你可以向护士要一条薄毯子。他觉得房间太亮时，你可以要求护士把房间的灯光调暗。药物治疗对孩子逐渐失效时，你要第一时间通知医生。总之，在急诊室里你必须为孩子的舒适把关。
l 保持发言权。如果孩子需要进行打针、伤口缝合或抽血检查，你可以询问医生，是否可以给孩子使用一些局部皮肤麻醉药膏，减少孩子的疼痛。如果是小伤口缝合，还可以咨询医生是否可以用医用伤口粘合胶代替伤口缝合。
      

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　　时间：2010-8月13日22时至14日8时
　　地点：南京鼓楼医院急诊科
　　人物：急诊内科医生王旭东

　　黑黑、瘦瘦、高高，剃个平头的王旭东，虽然不到40岁，可在“铁打营盘流水兵”的急诊科，绝对算是“老把式”了，他工作14年，有8个年头在急诊科，大家都喊他老王。
　　“我就喜欢当急诊科医生，虽然忙点、苦点，但多数急诊疾病来得快去得也快，看着许多病人带着笑脸离开，有种说不出的成就感。”8月13日21:45，王旭东来到了科室，他边穿白大褂，边与记者搭讪：尽管今天很热，但按以往经验看，高温引发急诊爆棚会有一个滞后期，估计今晚还以常规门诊为主。
　　正说着，急诊室来了当晚首位病人——一位24岁的女子，上吐下泻，被家人扶着进来。老王立即进入工作：“什么时候开始痛的？晚饭吃的什么？家里还有人吐吗……”一番“望闻问切”，老王得出结论：急性胃肠炎，无大碍。
　　“就像你们记者采访一样，大夫看病关键也是要多问情况，尤其是女孩子来看病，有时会隐瞒病史，这往往会给诊断带来困难。”处理完女孩的病，老王得意地向记者介绍起了自己干急诊的经验来。
　　“夜里来看急诊的，多数病情比较急、症状变化快、危险性大，因此急诊医生不同于门诊医生，必须动作快、判断快，处理起来要干净利索。急诊科有些规律可循，晚上10点前病人往往不多，来的也多是拉肚子、发高烧一类小毛病，10点后外伤、醉酒、车祸、老人中风的就多了……
　　正像老王说的那样，22时过后，急诊室开始“热闹”起来。22:13，一下子来了几拨病人：先是2例发烧病人，随后2例醉酒男女被警察和同事送来，女孩醉得不省人事。之后，来了一位皮肤严重过敏的学生，还有五六位老人说不出哪儿不舒服，被家人送来就诊……好在都是些常见病，王旭东忙了一个多小时，就全部处理完了。
　　“快点，快让下道。”23:45左右，120突然送来一位昏迷的老太太。王旭东骤然紧张起来：老太太病得不轻！5位急救护士、1位检验师加上老王迅速“扑”上去急救，氧气、心电监护仪、心电图等设备一一跟上。病人老伴和儿子在一旁不停地问“是什么病？危险不？”老王说：“急性心肌梗塞，非常危险！”忙了半个多小时，老太太病情才得到控制。
　　14日凌晨2:20左右，老王终于有喝口水的工夫了。此时醉酒的已经输完液回家了，怀疑中风的、癫痫发作的、肾结石的病人，通过检查也都“水落石出”了，该治疗的治疗、该住院的住院。记者两只眼皮不停地打架，可老王却依然精神抖擞。
　　凌晨4时多，急诊室安静下来，老王趴在桌上打起了瞌睡。突然，来了一位怀孕6个多月的孕妇，上呼吸道感染，怕影响胎儿，孕妇显得非常焦虑。老王边问诊开药，边安慰孕妇。记者算了一下，这是他接诊的第53个病人。
　　天色大亮后，打扫卫生的来了、探视亲人的来了……王旭东洗把脸后，看了看夜里收治的几位重病人，又向护士交待了一些注意事项，这才下班。这时已是14日早晨8:10。
　　（新华报记者：仲崇山）

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