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明年起，我省城乡居民大病保险报销的比例将提高。记者昨从省卫计委获悉，我省日前发布《关于进一步做好城乡居民大病保险工作的通知》（以下简称《通知》），从明年1月1日起，我省城乡参保居民大病保险报销比例和保险起付标准都将有所调整。 根据《通知》，从2016年1月1日起到2018年，我省城乡参保居民大病保险报销比例不少于55%，比目前提高5个百分点，大病保险起付标准将从目前的8000元上调为1.2万元。《通知》还明确，对经基本医保报销和大病保险赔付后个人负担仍然过重的患者、精准扶贫对象和无钱弃医贫困人员等困难群体，将实施有效保障和精准帮扶。昨日，长江商报记者采访了大病保险政策专家张春红主任医师，对相关政策调整进行了解读。
◎答疑 1.起付标准提高，是否意味着看病门槛提高？ 张春红介绍，这次我省出台的《通知》，尽管起付标准上调，看起来是受益面缩小，但实际上是受益率提高，分段报销比例都在原有基础上提高了5%：累计金额在1.2万元以上3万元（含）以下部分报销55%；3万元以上10万元（含）以下部分报销65%；10万元以上部分赔付75%，年度最高支付限额原则上不低于30万元。 2.每次住院都要重新计算一次起付线吗？ 张春红解释，大病保险是累计报销，一个保险年度内，每名参保患者只扣除一次起付标准金额。简单来说，即同一个保险年度内，参保（合）居民个人的医疗费用，经基本医保报销后，个人自负超过1.2万元以上的金额，就可至少报销55%。在计算大病保险个人累计负担额度时，不扣除贫困患者当年享受的医疗救助额度。 3.报销是否有病种限制？ 张春红解释，大病医保没有具体的病种，凡是参加湖北省城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的人员，都可以纳入大病保险制度范围。有条件的地区，可将城镇职工基本医疗保险参保人员纳入大病保险制度范围，参保后，可核报金额减去基本医疗报销金额，超出1.2万元的部分就可以享受大病保险。 4.超过报销部分的个人负担仍很重，怎么办？ 张春红解释，除了大病保险，还有大病保险补充险，不过这是一种商业保险，可自愿参加。而且未来5年国家将采取更大的力度完善社会保障，特别困难的，还可以向民政部门申请大病救助。 张春红对补充商业保险进行了举例，比如参保人因患直肠癌今年在湖北省人民医院住院8次，总费用25.2万元，按照新农合结报，8次住院报销10万元，达到封顶线。但是通过大病保险和补充险，他又分别报了4.3万元、2.6万元，最终自己负担了8.3万元，相当于负担比例只有32%左右。
◎链接 我省2013年启动“大病医保” 2013年我省颁布了《湖北省城乡居民大病保险工作实施方案（试行）》，明确从2013年起，以市州为单位全面启动实施城乡居民大病保险工作，覆盖全省所有城镇居民医保、新农合参保（合）人员。在统筹年度内发生的、符合大病保险保障范围的个人负担合规医疗费用，经基本医疗保险报销后，超过起付线标准的个人负担部分给予保障，不受病种限制。 2013年到目前，湖北省确定的大病保险起付线为8000元，超过大病保险起付线以上部分，按医疗费用高低分段确定支付比例，分段支付比例为50%、60%、70%。指导性筹资标准为25元/人，所需资金实行市（州）级统筹，从城镇居民医保基金、新农合基金中划出。
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发表于 湖北省鄂州市 2015-11-12 09:11:03
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