天门市开展打击欺诈骗取医保基金专项行动

平生欢

为保障人民群众就医需求，维护医保基金安全，加强医保基金监管，天门市开展打击欺诈骗取医保基金专项行动。

此次行动从4月一直持续到年底，检查对象包括全市841家定点医疗机构、262家定点零售药店以及经办机构、医师及参保人员、医保扶贫领域、社会救助领域。

针对定点医疗机构，重点检查分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为；针对基层医疗机构，重点查处挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目等行为；针对社会办医疗机构，重点查处诱导参保人员住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等行为；针对定点零售药店，重点查处聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为。

同时，此次专项行动还将重点检查医师开大处方、换串项目、过度检查、过度给药等行为，参保人员伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡套现或套取药品、耗材倒买倒卖等行为，扶贫资金虚假立项、套取挪用资金等行为，套取、截留、挤占、挪用、私分社会救助资金、物资等行为。

据介绍，此次专项行动将结合智能监控、掌上稽核筛查疑点、投诉举报线索，结合随机抽样，对医保基金使用情况开展检查。对查实的违法违规案例，将根据医疗保障管理有关规定进行处理，并梳理各种违规实例，整理医疗保障违规案例，向社会通报。