全县“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动正在进行中

楚凤鳴

时间：2019-04-15 评论 (0条)
加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保，切实保障医疗保障基金安全是今年医疗保障领域的头等大事。为宣传解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定，强化定点医药机构和参保人员法制意识，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，根据国家、省、市医疗保障局的统一安排，我县定于 2019年4月份 在全县范围内开展以“ 打击欺诈骗保 维护基金安全 ”为主题的集中宣传月活动。 　 　

本次宣传月活动以“基本医疗保障基金监管相关法律法规及政策解读、欺诈骗取医疗保障基金行为举报投诉渠道及举报奖励办法、欺诈骗取医疗保障基金典型案件查处情况”为主要内容，通过多维度、全方位的宣传形式，发动打击欺诈骗保的“人民战争”，深化打击欺诈骗保高压态势，促进定点医药机构提高履约、守法意识，强化参保群众维权意识和法制观念。　　

　 　

欺诈骗取医疗保障基金典型行为:　　

   定点医疗机构　　

1.通过虚假宣传、以体检等名目诱导、返还现金骗取参保人员住院等行为。　　

2.留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡等行为。　　

3.人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据行为。　　

4.协助参保人员开具药品用于变现，从而套取医保基金等不法行为。　　

5.虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为。　　

6.串换药品、器械、诊疗项目等行为。　　

7.分解收费、超标准收费、重复收费等违规收费行为。　　

8.不合理诊疗和其他违法违规及欺诈骗保等行为。　　

定点零售药店　　

1.伪造虚假凭证或串通参保人员兑换现金骗取基金的，如空刷卡或采用刷卡后现金退付、药品回购等手段套取医保基金。　　

2.将医保目录范围之外的项目按照目录内项目申报医保结算的，如串换药品、物品等。　　

3.为非定点零售药店或其他机构提供费用结算的，和其他违法违规及欺诈骗保等行为。　　

参保人员　　

1.医保卡转借他人使用。　　

2.收集医保卡，倒卖医保药品牟利。　　

3.以医保项目换取食品、保健品。　　

4.挂靠参保，骗取医保待遇。　　

5.存在第三方责任骗取医保基金。